DIFICULDADES
ESCOLARES
Quando
a criança chega à escola, traz consigo marcas dos primeiros anos de vida,
sob todos os aspectos: biológicos, psicológicos e sociais. E muitas vezes,
distúrbios em qualquer um destes aspectos acarretam transtornos que, amiúde,
só são percebidos quando a criança chega à escola. Assim, deve-se fazer
conjuntamente a abordagem de todos estes aspectos ao se examinar uma criança
que apresente problemas de aprendizagem.
TRANSTORNOS
PSÍQUICOS
A
– DESENVOLVIMENTO NORMAL
O
conhecimento das formas de conduta típicas de cada idade é imprescindível
para poder identificar a natureza dos transtornos. Destacamos a seguir
alguns pontos críticos no desenvolvimento da criança:
1º
ano: Desmame, aquisição de autonomia, relacionamento primário com a mãe
como base do futuro relacionamento social.
2º
ano: Andar, aprender a falar, jogar com os próprios excrementos. 2º semestre:
Frases formadas por várias palavras. Final- controle dos esfíncteres.
3º
ano: Fase de excitação infantil, período de crise, cheio de desejos e
temores, onde com facilidade aparecem transtornos neuróticos. A chamada
idade da resistência- durante meses continua a inclinação para as cenas
de furor e cólera. Fase das perguntas e fantasias mágicas. Masturbação.
5º
ao 6º ano: Tranqüilização geral, conduta mais compreensível, período de
latência sexual.
Escolar:
A princípio, dificuldade de adaptação às exigências de rendimento escolar.
Todavia, fixação positiva ingênua dos pais e mestres.
Pré-puberdade:
Começa a oposição às autoridades. Idade de leituras, fantasias. Os sexos
se distanciam (os meninos se afastam com orgulho das meninas). Ao iniciar-se
o desenvolvimento sexual, há com freqüência , masturbação.
Puberdade:
Em geral, a maturidade corporal precede a psicosexual. A insegurança interna
pode produzir crises.
Ante
um transtorno de conduta da criança, é preciso sempre indagar a existência
de causas ambientais (como norma, pode-se dizer que a necessidade de psicoterapia
da criança é a de seus pais). Não se pode dar uma fórmula geral para a
educação correta, um bom exemplo, o acordo entre os pais, amor sem mimo,
seriam premissas adequadas de uma correta educação. Mais fácil é dizer
o que ela não deve ser despótica, dogmática, em excesso exigente, angustiante,
egoísta, irregular, etc.
B-
TRANSTORNOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO
Um
transtorno global do desenvolvimento resulta na distorção do tempo, velocidade
e seqüência de muitas funções psicológicas básicas necessárias para o
desenvolvimento social. Nos casos mais graves temos a subnormalidade mental,
onde encontramos o retardo e a deficiência mental. A diferença é que o
primeiro é secundário a causas patológicas subjacentes identificáveis.
Nos exemplos de retardo mental encontramos as síndromes (do X frágil,
de Noonan, do miado de gato, fenilcetonúria, etc.) e as complicações da
gravidez (sífilis, rubéola, abuso de substâncias). E como deficiência
mental temos a oligofrenia, o transtorno autista, esquizofrenia com início
na infância. Em ambos os casos encontramos funcionamento intelectual geral
significativamente abaixo da média (Q.I. igual ou inferior a 70) e prejuízo
significativo no funcionamento adaptativo. O tratamento visa a erradicação
das perturbações conhecidas associadas a lesão do SNC e auxiliar no desenvolvimento
das funções atrasadas ou inexistentes.
Como
transtorno grave temos também o diagnóstico de psicose na infância que
deve ser suspeitada quando a criança se comporta de maneira chamativa
e totalmente distinta do que se esperaria para sua idade e meio ambiente.
Tratamento: Psicoterapia associada à administração de tranqüilizantes
ou estimulantes, segundo o caso.
Na
criança com sentidos íntegros e inteligência normal uma das principais
causas de distúrbio do aprendizado é a disfunção cerebral mínima, que
é observada constitucionalmente no menino de desenvolvimento tardio ou
é conseqüência de inibição por ações nocivas do ambiente (abandono, mimo
excessivo, neurose). Tratamento: Estas crianças imaturas receberão estimulação
adequada durante 1 ano, seja em escolas especiais ou adequação do ambiente.
Nos casos de perturbação neurótica, tratar-se-á a causa.
Os
ataques de furor e ansiedade são reações normais nos primeiros anos de
vida, mas a partir da idade escolar só se apresentam em situações especiais
e casos patológicos.
As
depressões reativas no lactente e na criança pequena, quase sempre se
devem a um transtorno na relação com a mãe, mais tarde se referem também
a outros membros da família. Sintomas de depressão podem ser: aspecto
envelhecido e triste do rosto, apatia, irritabilidade, anorexia, regressões.
São
freqüentes os transtornos somáticos de origem psíquica (reações de conversão),
os quais expressam a tendência do tipo histérico e demonstram o desejo
de obter ajuda e atenção dos adultos. De maneira geral, o sintoma vem
facilitado por uma enfermidade somática sofrida anteriormente –
uma tosse ferina dá lugar a um acesso de tosse, falta de mastigação que
representa um medo da deglutição, vômitos (no menino pequeno, na hora
de comer, dirigidos contra a mãe, e na idade escolar, pela manhã, devido
ao medo da escola), etc.
A
neurose de rebeldia se dirige contra os educadores, que cortam a autonomia
da criança. A rebeldia ativa se manifesta na forma de agressividade e
de fazer exatamente o contrário do que é ordenado. A passiva, na forma
de hermetismo e evasão. A criança passiva e apática muitas vezes é considerada
boazinha, e assim, pode passar despercebida. Condutas anti-sociais (mentiras,
furtos) podem ser devidas à neurose de rebeldia.
O
abandono é conseqüência de uma falta de assistência psíquica, amorosa
ou educacional. O abandono externo (vestimentas) deve distinguir-se do
interno (ético-moral). Pode haver o abandono precoce que origina os sintomas
de depressão reativa e o abandono tardio, onde predominam o embrutecimento
e instabilidade. O mimo e tolerância excessivos constituem também uma
forma de abandono.
A
enurese noturna é mais freqüente em meninos e condições de miséria e representa
a persistência da imaturidade da primeira infância ou uma regressão quando
ocorre após um fase de continência. São causas deste transtorno a angústia,
a teimosia, e a excitação sexual (dormir no quarto dos pais ou irmãos
do outro sexo). Seu tratamento visa combater a angústia, excitações sexuais
e favorecer o amadurecimento e auto-afirmação. A encoprese resume os mesmos
aspectos da enurese noturna.
Neurose
de angústia – Dada a grande tendência da criança em experimentar
angústia, são freqüentes, em caso de transtornos, as crises de angústia,
especialmente em situações que ameaçam com o fracasso. Nas fobias, a angústia
se apresenta unicamente frente a determinados objetos e situações.
Terrores
noturnos – Também como conseqüência da angústia e do desejo de ter
a mãe ao seu lado durante a noite, é proporcionado por sonhos e pesadelos
reais que estão relacionados com a fase de desenvolvimento cognitivo e
afetivo que a criança atravessa. Não se deve recriminar ou ignorar sua
existência. O tratamento é a supressão das causas de angústia e o comportamento
tranqüilo e realista dos adultos.
C
– TRANSTORNOS ESPECÍFICOS DO DESENVOLVIMENTO DA APRENDIZAGEM
Incluem
os transtornos do desenvolvimento da aritmética, transtorno do desenvolvimento
da escrita expressiva, da leitura, da linguagem (expressiva e receptiva),
da articulação e o transtorno do desenvolvimento da coordenação.
Estes
transtornos caracterizam-se pela respectiva habilidade específica (aritmética,
escrita), que medida por um teste padronizado administrado individualmente,
está acentuadamente abaixo do nível esperado, dadas a escolaridade e capacidade
intelectual do indivíduo (Q.I.). Além disso, tais distúrbios interferem
significativamente nas atividades cotidianas que exigem aquela habilidade.
A
definição desses transtornos conforme o DSM-IV é: "um funcionamento acadêmico
substancialmente abaixo do esperado, tendo em vista a idade cronológica,
medidas de inteligência e educação apropriada a idade."
Uma
definição de grande consenso foi apresentada pelo National Joint Committee
on Learning Disabilities nos EUA em 1988: "Dificuldade de aprendizagem
é um termo geral que se refere a um grupo heterogêneo de transtornos manifestados
por dificuldades significativas na aquisição e uso da escuta, fala, leitura,
escrita, raciocínio ou habilidades matemáticas. Estes transtornos são
intrínsecos ao indivíduo, supondo-se que são devido à disfunção do sistema
nervoso central, e podem ocorrer ao longo do ciclo vital. Podem existir
junto com as dificuldades de aprendizagem, problemas nas condutas de auto-regulação,
percepção social e interação social, mas não constituem por si próprias,
uma dificuldade de aprendizado. Ainda que as dificuldades de aprendizado
possam ocorrer concomitantemente com outras condições incapacitantes como,
por exemplo, transtornos emocionais graves ou com influências extrínsecas
(tais como as diferenças culturais, instrução inapropiada ou insuficiente),
não são o resultado dessas condições ou influências".
Os
transtornos específicos da aprendizagem acometem cerca de 6% da população
de crianças na fase escolar, dado significativo que justifica uma preocupação
com esses transtornos, visando uma intervenção apropriada.
O
diagnóstico dos transtornos de aprendizagem é um desafio para o clínico,
implica no diagnóstico dos quadros freqüentemente associados a este e
está relacionado a processos sociais e estratégias de ensino.
A
maioria destes transtornos manifesta-se em torno dos sete anos de idade
(segunda série), podendo ser mais precoce ou mais tardio, conforme seja
mais ou menos grave. Os casos não resolvidos podem complicar-se com dificuldades
acadêmicas contínuas, depressão e frustração, podendo levar a absenteísmo
escolar ou transtornos de conduta. Os transtornos do desenvolvimento da
articulação e da linguagem manifestam-se por volta dos três anos de idade
quando as crianças normais passam a articular corretamente as palavras,
e o da coordenação é evidente já na primeira infância, quando a criança
afetada começa a tentar tarefas que exigem coordenação motora.
A
etiologia dos transtornos específicos do desenvolvimento é multifatorial
e desconhecida e o tratamento de escolha é um enfoque terapêutico pedagógico,
que se aplicado oportunamente, apresenta prognóstico favorável e recuperação
completa. Casos mais leves recuperam-se, inclusive, espontaneamente.
D
- FATORES SOCIAIS:
Os
fatores sociais desfavoráveis também estão implicados na gênese de dificuldades
escolares, sendo a família e o ambiente escolar os principais componentes
destes fatores.
1. Na escola
-
Motivação
e capacitação do professor, do supervisor e orientador educacional;
-
A
interação professor-aluno é essencial, não pode haver discriminação
quanto a cor, de condições financeiras baixas;
-
Organização
da escola: é fundamental que a escola conheça o seu aluno, porque
a heterogeneidade sócio-econômica de nossa população é muito grande,
o que provoca diferenças no perfil da criança. Esta estruturação pode
tornar o processo escolar mais racional e eficiente na medida em que
a metodologia , o conteúdo, o número de alunos per sola, a alocação
do professor leve em consideração as características do aluno.
-
O
grau de exigência da escola: preocupada com a competitividade, não
cria espaço para as crianças, que embora estejam dentro de faixa de
normalidade, não conseguem adaptar-se ao ritmo da escola.
-
Participação
da família e do educando nas decisões da escola;
-
Capacidade
de trabalho em grupo da equipe de educação;
-
Remuneração
do educador.
-
Para
evitar a formação de salas tão heterogêneas tem-se defendido o conhecimento
da criança, anterior à sua entrada na escola. A elaboração prévia
de um perfil diagnóstico do aluno poderia permitir a formação de salas
mais homogêneas e a adequação metodológica seria iniciada mais precocemente.
2. Na família
-
Retardo
mental leve está associado a ambiente de pobreza e baixo nível educacional
dos pais;
-
Nível
de exigência muito alto da família, supervalorizando o rendimento
escolar e desconhecendo o que a criança pode oferecer;
-
Confusão
de métodos: conflito entre o que os pais pensam e a metodologia educacional;
-
A
negação da dificuldade escolar em famílias de maior nível intelectual;
-
Pais
obsessivamente preocupados com o filho e que, ao menor sinal de dificuldade,
deixam-se envolver por uma grande ansiedade;
-
Participação
de criança no sistema de produção para melhorar o rendimento da família,
como na zona rural em época de colheita, ou na cidade como pedinte,
vendedor ambulante e lavador de carro.
ABORDAGEM
Frente
a uma criança encaminhada com queixa relacionada à escola, o pediatra
deve abordar na anamnese e o exame clínico, além dos aspectos pediátricos,
aspectos psiquiátricos e neurológicos simplificados. O exame físico deve
incluir testes de triagem para a acuidade visual e auditiva e a avaliação
do desenvolvimento . colhidos os dados, o pediatra formulará suas hipóteses
diagnósticas, o que o orientará pata a necessidade ou não do encaminhamento
ao neuropediatra, pedagogo, psicólogo, psicopedadgogo, psiquiatra infantil,
etc., pata completar o diagnóstico e o planejamento terapêutico.
A
equipe de saúde que diagnosticar crianças com atraso geral do desenvolvimento
precisa comunicar à escola os resultados encontrados para que a equipe
da educação possa aplicar os instrumentos psicopedagógicos adequados que
possibilitem o desenvolvimento das crianças no contexto escolar.
Um
dos grandes desafios na questão da abordagem é o desenvolvimento da capacidade
de trabalho conjunto da saúde e da educação. Este distanciamento provavelmente
tem contribuído também pata manter as altas taxas de repetência e evasão
escolar, uma vez que principalmente as crianças carentes têm recebido
um tratamento massificado e indiferenciado. Com certeza, uma equipe multidisciplinar
se encarregaria de fazer a diferenciação dos problemas e como conseqüência
abriria uma perspectiva para ocorrer o desenvolvimento da criança no contexto
escolar.
ASPECTOS
PREVENTIVOS
A
população socioeconômico desfavorecida é a mais atingida pela repetência
e evasão escolar. Assim, como a desnutrição, que ainda é alta neste grupo,
o atraso geral do desenvolvimento é freqüente. Ambos são conseqüências
da pobreza e da miséria. Portanto, seria omissão escrever sobre prevenção
sem se referir à política social. Tem sido comum a observação de crianças
desnutridas e com atraso de desenvolvimento, provenientes de famílias
de migrantes analfabetos e sim qualificação física e mental, freqüentando
uma escola sem recursos materiais, com professores mal remunerados e constituída
de habitações precárias, sim saneamento e com nenhum ou poucos equipamentos
de apoio social. As dificuldades destas crianças podem, até mesmo, ter
sido agravadas na escola, mas, na verdade, os seus problemas começaram
bem antes da chegada a esta e são contatados nas múltiplas enfermidades,
hospitalizações e outras situações de estresse, cujo impacto tem sido
múltiplo sobre a saúde sestas crianças.
As
equipes de saúde e de educação, apoiadas por uma política mais racional,
poderiam atuar preventivamente nos seguintes pontos:
-
Detecção
precoce do atraso do crescimento e do desenvolvimento nos Centros
de Saúde;
-
Elaboração
de trabalho conjunto saúde-educação-comunidade, objetivando uma população-alvo
de lactentes e pré-escolares, em creches e pré-escolas;
-
Detecção
precoce de crianças que estão com dificuldades escolares e pronta
intervenção;
-
Independente
da classe socioeconômica, outras dificuldades podem ser diagnosticadas
bem antes da entrada na escola, como os transtornos hipercinéticos,
os transtornos específicos de habilidades escolares. A intervenção
precoce nestes casos pode impedir ou minimizar os seus efeitos indesejáveis.
Andreia B. Rodrigues - Orientadora Escolar
